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      喉鏡歷史

      18世紀中葉,許多生理學家利用工具來檢查聲帶,這些工具后來直在更新,終在麻醉學界扮演了重要角色。1743年,法助產士M. Leveret用彎曲的壓舌板去除了位患者的后鼻孔息肉。1807年,德Bozzini醫師發明了含有照明和視野雙金屬通道的窺鏡,當初的照明利用的是日光和燭光。1854年,西班牙的聲樂教育家Manuel García采用兩面鏡子反射太陽光,成為有記載個在窺見人類聲門的專家。1878年麥克尤恩(Mcewen)爵士通過盲探技術完成了氣管內插管。

      歷史性的時刻到了,1895年,德醫師Alfred Kirsteing在柏林通過改裝的食道鏡,實施了世界例的直接喉鏡手術,他把這個設備稱之為autoscope。他后來整合了電光學系統,并用活檢鉗推開會厭看見了聲門。費城的耳鼻喉科醫師Chevalier Jackson醫師在1913年改進了外置光源,并整合了喉鏡柄,即現代直接喉鏡的雛形,可以預留空間以便氣管導管的置入。同年紐約的麻醉科醫師Henry Janeway發明了以電池為電源的喉鏡,并改進了弧形鏡片,至此適用于麻醉插管的喉鏡蓬勃發展起來。不論是1914年賓州法尼亞的Robert Miller醫師的直柄喉鏡片(圖1)還是1946Robert Macintosh的彎柄喉鏡片(圖2),都成為之后幾十年的主流氣道工具。

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      15.jpg既然困難氣道是擺在麻醉醫生面前永恒的話題,對于新型氣道工具的探索就不會停滯。傳統直接喉鏡雖然已經使用80余年,但其設計仍然不能滿足臨床的多樣化需求,當遇到特殊病例仍是對麻醉醫師的重大挑戰,如齙牙、牙齒松動、舌體肥厚、下頜發育不良等情況,直接喉鏡置管的成功率就會大為降低,另外還有導致氣道的損傷的可能。直接喉鏡暴露視野時,喉鏡片作用于舌根部的力量可高達5.4kg。在近的二十年里,各種類型的視頻喉鏡(類似喉鏡片、插管類、通道類的可視技術)、喉罩、纖維支氣管鏡、食道氣道聯合管等不斷涌現。以視頻喉鏡(圖3)為例,將人的視野前移到喉鏡片前端,利用光纖和微攝像遠離,克服了光需要直線傳導的局限性,大地提高了置管成功率,其上提力量僅為0.5~1.4kg,具有開放視野和減少損傷兩個點。視頻喉鏡的普遍使用使臨床上困難插管失敗的比例大大下降。16.jpg



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